Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej leczenie szpitalne

UMOWA Nr 1234/2023/LS

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

- LECZENIE SZPITALNE

zawarta w Warszawie, dnia 15 listopada, roku 2023, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - Mazowieckim Oddziałem

Wojewódzkim w Warszawie z siedzibą:

ul. Grójecka 126, 02-124 Warszawa, reprezentowanym przez:

Annę Kowalską, zwanym dalej

„oddziałem Funduszu”

a

Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II

oznaczenie Świadczeniodawcy: Lekarz Jan Nowak i Lekarz Anna Wiśniewska albo Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II świadczeniodawcy w rozumieniu

art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej

finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.), zwanej

dalej „ustawą o świadczeniach”,

zwanym dalej „Świadczeniodawcą”, reprezentowanym przez:

Jana Nowaka

PRZEDMIOT UMOWY

§ 1.

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki

zdrowotnej, w rodzaju leczenie szpitalne, zwanych dalej „świadczeniami

gwarantowanymi”, w zakresach określonych w Planie rzeczowo – finansowym,

stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z warunkami

udzielania świadczeń określonymi w ustawie o świadczeniach, w

3. rozporządzeniu ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń

gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, wydanym na podstawie art.

31d ustawy o świadczeniach, rozporządzeniu ministra właściwego do spraw

zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej, wydanym na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach,

zwanym dalej „Ogólnymi warunkami umów” oraz zgodnie ze szczegółowymi

warunkami umów określonymi przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia,

zwanego dalej „Funduszem” na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 2 ustawy o

świadczeniach.

4. Świadczeniodawca obowiązany jest do zapoznania z przepisami § 12 Ogólnych

warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń opieki zdrowotnej

lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach

udzielania świadczeń w jego placówce.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§ 2.

1. Świadczenia gwarantowane w poszczególnych zakresach świadczeń udzielane

są:

1) przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy – „Harmonogram –

zasoby” oraz w załączniku nr 5 do umowy „Harmonogram dodatkowy –

zasoby”;

2) zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do

umowy – „Harmonogram – zasoby” oraz w załączniku nr 5 do umowy

„Harmonogram dodatkowy – zasoby”.

2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do

realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, są określone w załączniku nr 2 do

umowy – „Harmonogram – zasoby”.

3. Świadczenia gwarantowane w poszczególnych zakresach mogą być udzielane

przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń

na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w „Wykazie podwykonawców”,

stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

4. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę

spełniającego warunki określone w przepisach odrębnych i w szczegółowych

warunkach umów.

5. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego

zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

6. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą winna

zawierać zastrzeżenie o prawie Funduszu do przeprowadzenia kontroli

podmiotów biorących udział w udzielaniu świadczeń, na zasadach określonych

w ustawie o świadczeniach, w zakresie wynikającym z umowy. Fundusz

informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podmiotów

biorących udział w udzielaniu świadczeń oraz jej wynikach.

7. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3

do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga

zgłoszenia dyrektorowi oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym

wejście w życie zmiany.

8. Świadczeniodawca obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o

swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez

który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące

wykonywaniu świadczeń gwarantowanych, w szczególności osoby udzielające

tych świadczeń i sprzęt.

9. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 7 i 8, należy dokonywać za pomocą

udostępnionych przez Fundusz aplikacji informatycznych, w szczególności

Portalu Funduszu, na zasadach i warunkach określonych w zarządzeniu Prezesa

Funduszu w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia oraz

w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

§ 3.

Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do zawarcia umowy

ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku

z udzielaniem świadczeń, na warunkach określonych w przepisach wydanych

na podstawie art. 136b ust. 2 ustawy o świadczeniach.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§ 4.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu

realizacji umowy w okresie od dnia 01.01.2024 r. do dnia 31.12.2024 r. wynosi

maksymalnie 1 500 000 zł (słownie: jeden milion pięćset tysięcy złotych).

2. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę

1) stanowiącą realizację postanowień określonych w przepisach wydanych na

podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, dotyczących wzrostu

wynagrodzeń pielęgniarek i położnych, w wysokości 100 000 zł

(słownie: sto tysięcy złotych);

2) stanowiącą realizację postanowień § 2 ust. 4 pkt 1 rozporządzenia Ministra

Zdrowia z dnia 4 stycznia 2019 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie

ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.

U. poz. 34, z późn. zm.), zwanego dalej „rozporządzeniem z dnia 4 stycznia

2019 r. zmieniającego OWU”, w wysokości 50 000 zł

(słownie: pięćdziesiąt tysięcy złotych).

3) 200 000 zł (słownie: dwiescie tysięcy złotych) przeznaczoną

na finansowanie świadczeń, w okresie od dnia 01.01.2024 r. do dnia 31.12.2024 r.:

a) podwyższenia wynagrodzenia zasadniczego lekarzy, o których mowa w

art. 4 ust. 3 ustawy z dnia 5 lipca 2018 r. o zmianie ustawy o

świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków

publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1532), zwanej

dalej „ustawą zmieniającą”, do wysokości 10 000 zł miesięcznie,

w przeliczeniu na pełny etat, oraz związane z tym podwyższenie

dodatku za wysługę lat,

b) kosztów świadczeń udzielanych przez lekarzy, o których mowa w lit. a,

w zakresie kosztów podwyższenia wynagrodzeń tych lekarzy, o którym

mowa w art. 4 ust. 2 ustawy zmieniającej, w wysokości 10% kwoty

wynikającej z podwyższenia wynagrodzenia zasadniczego oraz

związanego z tym podwyższenia dodatku za wysługę lat.

3. Środki, o których mowa w ust. 2:

1) pkt 1 - przekazuje się na zasadach określonych w zarządzeniu Prezesa

Narodowego Funduszu Zdrowia realizującym postanowienia § 4 ust. 7

rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 14 października 2015 r.

zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o

udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1628);

2) pkt 2 - przekazuje się zgodnie z przepisami zarządzenia Prezesa

Narodowego Funduszu Zdrowia wydanego na podstawie § 2 ust. 11

rozporządzenia z dnia 4 stycznia 2019 r. zmieniającego OWU.

3) pkt 3 - przekazuje się na zasadach określonych w zarządzeniu Prezesa

Narodowego Funduszu Zdrowia wydanego na podstawie art. 7 ust. 4

ustawy zmieniającej.

5. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków:

1) na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne

w sposób określony w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2

ustawy o świadczeniach, tj. na wzrost wynagrodzeń pielęgniarek i

położnych, kwota nieprzekazanych środków podlega zwrotowi;

2) o których mowa w ust. 2 pkt 2, w sposób, o którym mowa § 3

rozporządzenia z dnia 4 stycznia 2019 r. zmieniającego OWU, kwota

nieprzekazanych środków podlega zwrotowi do właściwego oddziału

wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia.

5. W przypadku:

1) nieprzeznaczenia środków, o których mowa w ust. 2 pkt 3 lit. a, w sposób

określony w art. 4 ust. 2-4 ustawy zmieniającej lub

2) nieprzeznaczenia środków, o których mowa w pkt 1, na wzrost

wynagrodzeń,

o którym mowa w art. 4 ust. 2 ustawy zmieniającej, lub

3) niewywiązywania się lekarza z zobowiązania, o którym mowa w art. 4 ust. 3

pkt 2 ustawy zmieniającej

- środki, o których mowa w ust. 2 pkt 3, w kwocie niewykorzystanej w sposób

określony w tej jednostce redakcyjnej, podlegają zwrotowi.

6. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania

w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową, w miesiącach

rozliczeniowych, o których mowa w ust. 1, określa Plan rzeczowo – finansowy,

stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

7. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń oddział Funduszu

wypłaca na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego: Jan Nowak Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II

nr: 12 3456 7890 0000 1234 5678 9012

8. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 7, wymaga

uprzednio złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez

Portal Funduszu oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku

bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.

9. Kwoty zobowiązania, określone w Planie rzeczowo – finansowym, obejmują

także kwoty zobowiązania wyodrębnione na realizację świadczeń, o których

mowa w § 12 szczegółowych warunków umów, we właściwych ze względu na

realizację świadczeń zakresach.

10. Dla świadczeń, o których mowa w ust. 9, w ramach odpowiednich zakresów

w Planie rzeczowo – finansowym, określa się odrębną liczbę jednostek

rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania, przeznaczoną wyłącznie na

realizację tych świadczeń.

11. W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń, o których mowa w § 12 ust.

3 szczegółowych warunków umów, przekroczy kwotę, o której mowa w ust. 10,

po przekroczeniu kwoty zobowiązania z tytułu realizacji umowy w danym

zakresie, na wniosek Świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w

którym nastąpiło przekroczenie kwoty zobowiązania – zwiększeniu ulegają

liczby jednostek rozliczeniowych i kwoty zobowiązań we właściwych ze względu

na realizację świadczeń zakresach oraz odpowiednio kwota zobowiązania z

tytułu realizacji umowy oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy.

12. Rozliczanie świadczeń, o których mowa w ust. 10 i 11, odbywa się łącznie z

innymi świadczeniami przypisanymi do danego zakresu świadczeń, w ramach

kwoty zobowiązania określonej dla danego zakresu świadczeń.

13. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania

Narodowego Funduszu Zdrowia wynikające z postanowień art. 10f ustawy z

dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom

na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

14. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana

jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów.

15. Rachunki z tytułu realizacji umowy Świadczeniodawca może przesłać w formie

papierowej lub w formie elektronicznej poprzez Portal Funduszu, zgodnie

z formatem ustalonym przez Prezesa Funduszu, pod warunkiem zapewnienia

autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.

KARY UMOWNE

§ 5.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania wiążącej strony

umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Fundusz może

nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach

nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną

stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na

podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne,

na zlecenie osoby uprawnionej, oraz ich naprawy, o których mowa w ustawie

z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego

przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2019 r.

poz. 784, z późn. zm.), finansowanych w całości lub w części przez Fundusz,

osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może

nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty

nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania

refundacji.

4. W przypadku niedopełnienia obowiązku dotyczącego uzyskania we właściwym

oddziale Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi e-WUŚ w celu

zapewnienia możliwości realizacji uprawnień świadczeniobiorców wynikających

z art. 50 ust. 3 ustawy, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę

umowną w wysokości do 5% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

5. W przypadku nieprzekazania przez Świadczeniodawcę informacji stanowiących

podstawę określenia wysokości środków przeznaczonych na wzrost

wynagrodzeń pielęgniarek i położnych, Fundusz nakłada karę umowną w

wysokości do 10% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

6. Niewykonanie przez Świadczeniodawcę lub podwykonawcę obowiązków

wynikających z ust. 1-3 i 5-9 rozporządzenia z dnia 4 stycznia 2019 r.

zmieniającego OWU oraz naruszenie § 30 ust. 1 pkt 1 lit. b i e oraz pkt 2 lit. c

załącznika do Ogólnych warunków umów, skutkuje nałożeniem kary umownej

w wysokości do 15% kwoty zobowiązania.

7. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków,

dedykowanych na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki

i położne w sposób, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie

art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, tj. na wzrost wynagrodzeń pielęgniarek

i położnych Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną

w wysokości do 20% tych środków.

8. W przypadku nieprzeznaczenia środków przez Świadczeniodawcę w sposób,

o którym mowa § 3 rozporządzenia z dnia 4 stycznia 2019 r. zmieniającego

OWU, Fundusz nakłada karę umowną w wysokości do 25% tych środków.

9. W przypadku nieprzeznaczenia środków na wzrost wynagrodzeń, o którym

mowa w art. 4 ust. 2 ustawy zmieniającej, Fundusz nakłada na

Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 30% tych środków.

10. Kary umowne, o których mowa w ust. 1 – 9, nakładane są w trybie i na

zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§ 6.

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia 01.01.2024 r. do dnia

31.12.2024 r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem

wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 7.

Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy

są sądy powszechne właściwe dla oddziału Funduszu.

§ 8.

W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się w szczególności przepisy Ogólnych

warunków umów oraz ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie

świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, wydanym na podstawie

art. 31d ustawy o świadczeniach.

§ 9.

Załączniki do umowy stanowią jej integralną część

§ 10.

Umowę sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla

każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

Załącznik nr 1 do umowy – Plan rzeczowo – finansowy;

Załącznik nr 2 do umowy – Harmonogram – zasoby;

Załącznik nr 3 do umowy – Wykaz podwykonawców;

Załącznik nr 4 do umowy – Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego;

Załącznik nr 5 do umowy – Harmonogram dodatkowy – zasoby.

PODPISY STRON

Jan Nowak

Anna Kowalska

Świadczeniodawca Oddział Funduszu